Tamoxifeno – Nolvadex

Tamoxifeno (Nolvadex) Forma Farmacéutica y Formulación:

Cada tableta contiene: Citrato de tamoxifeno equivalente a 10 mg de tamoxifeno, excipiente cbp una tableta. Citrato de tamoxifeno equivalente a 20 mg de tamoxifeno, excipiente cbp una tableta.

Tamoxifeno (Nolvadex) Indicaciones Terapéuticas:

Tamoxifeno (Nolvadex) está indicado para: tratamiento de cáncer de mama. Tratamiento de cáncer endometrial. Reducción en la incidencia de cáncer de mama en mujeres con alto riesgo. Las mujeres con alto riesgo son aquéllas con al menos 35 años de edad y con riesgo mayor o igual al 1.67% (calculado con el modelo de Gail) de desarrollar cáncer de mama en los siguientes cinco años. Tratamiento de infertilidad anovulatoria.

Tamoxifeno (Nolvadex) Farmacocinética y Farmacodinamia en Humanos:

Tamoxifeno (Nolvadex) es un medicamento esteroideo, con base trifeniletileno, el cual presenta un variado espectro de efectos farmacológicos como antagonista de estrógenos y efectos parecidos a un agonista de estrógenos en diferentes tejidos. En pacientes con cáncer de mama, a nivel tumoral, Tamoxifeno (Nolvadex) actúa principalmente como antiestrógeno, previniendo la unión de los estrógenos con los receptores. En pacientes con tumores de mama con receptores estrogénicos positivos/desconocidos, la adyuvancia con tamoxifeno ha mostrado que reduce significativamente la recurrencia de la enfermedad y mejora la supervivencia a diez años, proporcionando un efecto significativamente mayor con un tratamiento de cinco años que con uno o dos años de tratamiento.

Estos beneficios parecen ser muy independientes de la edad, el estado menopáusico, la dosis de tamoxifeno y la terapia adicional. Sin embargo, los resultados clínicos demostraron también algunos efectos benéficos sobre tumores con receptores estrogénicos negativos, en pacientes tanto con enfermedad temprana como avanzada, lo que parece sugerir otros mecanismos de acción. Se ha reconocido que tamoxifeno induce la reducción, en el orden del 10 al 20%, sobre los niveles sanguíneos de colesterol total y sobre las lipoproteínas de baja densidad en mujeres posmenopáusicas. Adicionalmente se ha reportado que induce el mantenimiento de la densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas.

Después de la administración oral, tamoxifeno se absorbe rápidamente, obteniéndose concentraciones séricas máximas dentro de las primeras 4-7 horas. Después de cuatro semanas de tratamiento con 40 mg/día, se consiguen concentraciones de estado estable (de alrededor de 300 ng/ml). El fármaco se une fuertemente a las proteínas como la albúmina sérica (>99%). Se metaboliza por hidroxilación, demetilación y conjugación, generando varios metabolitos que poseen un perfil farmacológico similar al compuesto original, contribuyendo así al efecto terapéutico. Se excreta principalmente por las heces y una vida media de eliminación de aproximadamente siete días fue calculada para el propio medicamento, mientras que para su principal metabolito circulante, el N-demetiltamoxifeno, es de 14 días.

Tamoxifeno (Nolvadex) Contraindicaciones:

Embarazo. Hipersensibilidad al producto o cualquiera de sus componentes.

Tamoxifeno (Nolvadex) Precauciones Generales:

La menstruación se suprime en una proporción de mujeres premenopáusicas que reciben Tamoxifeno (Nolvadex). Se ha reportado un incremento en la incidencia del cáncer endometrial, sarcoma uterino (principalmente tumores Mullerianos mixtos malignos) asociado con el tratamiento de Tamoxifeno (Nolvadex). El mecanismo se desconoce, pero puede estar relacionado con el efecto estrogénico-agonista. Cualquier mujer que está tomando o ha tomado Tamoxifeno (Nolvadex) y reporta síntomas ginecológicos anormales, especialmente sangrado vaginal, deberá ser investigada de inmediato.

En estudios clínicos se han reportado, después del tratamiento con tamoxifeno para cáncer de mama, segundos tumores primarios que aparecen en otros lugares diferentes al endometrio o al seno opuesto. No se ha establecido ninguna relación causal y la significancia clínica de estas observaciones permanece sin aclarar. Efectos en la habilidad para conducir u operar maquinaria: no existe evidencia de que Tamoxifeno (Nolvadex) produzca impedimento alguno en cuanto a estas actividades.

Tamoxifeno (Nolvadex) Precauciones o Restricciones De Uso Durante El Embarazo y La Lactancia

Embarazo: Tamoxifeno (Nolvadex) no debe ser administrado durante el embarazo. Se ha reportado un número reducido de abortos espontáneos, defectos al nacimiento y muertes fetales después de la ingestión de Tamoxifeno (Nolvadex) en mujeres embarazadas; sin embargo, no se ha establecido una relación causal. La paciente debe ser advertida de no embarazarse mientras está tomando Tamoxifeno (Nolvadex) por lo que deberá usar protección o algún otro método anticonceptivo no hormonal, si es sexualmente activa. Las pacientes pre-menopáusicas deben ser cuidadosamente examinadas antes de comenzar el tratamiento con el objeto de excluir la posibilidad de embarazo.

Se debe advertir a la paciente sobre los riesgos potenciales al feto si se embaraza durante la terapia con Tamoxifeno (Nolvadex) o dentro de los dos meses siguientes a la suspensión del tratamiento. Lactancia: no se sabe si Tamoxifeno (Nolvadex) se excreta en la leche humana, por lo que no se recomienda el uso del medicamento durante la lactancia. La decisión sobre si se ha de suspender la lactancia del recién nacido o si se ha de suspender Tamoxifeno (Nolvadex) dependerá de la importancia del medicamento para la madre.

Tamoxifeno (Nolvadex) Reacciones Secundarias y Adversas:

Los efectos colaterales pueden clasificarse ya sea como debidos a la acción antiestrogénica de la droga como bochornos, sangrado vaginal, flujo vaginal, exacerbación de los síntomas tumorales y prurito vulvar, o bien como efectos colaterales generales como la intolerancia gastrointestinal, dolor de cabeza, mareo y ocasionalmente retención de líquidos y alopecia. Cuando tales efectos colaterales son graves, puede ser posible en ocasiones, controlarlos mediante una simple reducción de la dosis (dentro del rango recomendado) sin pérdida del control sobre la enfermedad.

Se ha reportado erupción cutánea (incluyendo reportes aislados de eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson y pénfigo buloso) así como escasas reacciones de hipersensibilidad, incluyendo angioedema. Un pequeño número de pacientes con metástasis óseas desarrollaron hipercalcemia al iniciarse el tratamiento. Se describieron casos con trastornos visuales incluyendo alteraciones de la córnea y retinopatía así como un incremento en la incidencia de cataratas en pacientes tratados con Tamoxifeno (Nolvadex).

Ocasionalmente se ha observado aumento de volumen de quistes ováricos en mujeres premenopáusicas medicadas con Tamoxifeno (Nolvadex). Existe evidencia de incidentes tromboembólicos, incluyendo trombosis venosa profunda y embolia pulmonar durante la terapia con Tamoxifeno (Nolvadex). Este riesgo de eventos tromboembólicos se incrementa cuando se utiliza Tamoxifeno (Nolvadex) en concomitancia con agentes citotóxicos. Se han reportado muy pocos casos de neumonitis intersticial.

Se ha reportado miomatosis uterina, endometriosis y otros cambios endometriales incluyendo hiperplasia y pólipos así como miomas uterinos. Tamoxifeno (Nolvadex) ha sido asociado con cambios en los niveles de las enzimas hepáticas y en raras ocasiones con un espectro de anormalidades hepáticas más severas incluyendo esteatosis hepática, colestasis y hepatitis. En muy raras ocasiones se ha presentado elevación en los niveles de triglicéridos y, en algunos casos pancreatitis, asociados con el uso de Tamoxifeno (Nolvadex). Un incremento en la incidencia de cáncer endometrial y sarcoma uterino (principalmente tumores Mullerianos mixtos malignos) se han reportado en asociación con el tratamiento de Tamoxifeno (Nolvadex).

Tamoxifeno (Nolvadex) Interacciones Medicamentosas y De Otro Género:

Cuando se usa Tamoxifeno (Nolvadex) en combinación con anticoagulantes cumarínicos, puede presentarse un incremento significativo del efecto anticoagulante. Cuando se instaura tal coadministración, se recomienda una cuidadosa monitorización del paciente. Cuando se usa Tamoxifeno (Nolvadex) en combinación con agentes citotóxicos, existe un incremento en el riesgo de que ocurran eventos tromboembólicos.

La principal vía conocida para metabolizar tamoxifeno en humanos es la demetilación, catalizada por enzimas CYP3A4. Se ha reportado en la literatura la interacción farmacocinética con rifampicina, como agente inductor de CYP3A4 mostrando una reducción en los niveles plasmáticos de tamoxifeno. Se desconoce la relevancia de este hallazgo en la práctica clínica.

Tamoxifeno (Nolvadex) Alteraciones De Pruebas De Laboratorio:

Se ha reportado descenso en la cuenta plaquetaria, generalmente hasta 80,000 - 90,000 plaquetas/mm3 y ocasionalmente menores. Se ha observado leucopenia después de la administración de Tamoxifeno (Nolvadex), algunas veces asociada con anemia y/o trombocitopenia. La neutropenia ha sido reportada en raras ocasiones; algunas veces ésta puede ser severa.

Tamoxifeno (Nolvadex) Precauciones y Relación Con Efectos de Carcinogénesis, Mutagénesis, Teratogénesis y Sobre la Fertilidad:

Estudios de toxicología reproductiva en ratas, conejos y monos no han demostrado potencial teratogénico. En modelos con roedores del desarrollo del aparato reproductivo fetal, tamoxifeno se asoció con cambios similares causados por estradiol, etinilestradiol, clomifeno y dietilestilbestrol (DES). Aunque la relevancia clínica de estos cambios es desconocida, algunos de ellos, especialmente la adenosis vaginal son similares a aquellos observados en mujeres jóvenes que fueron expuestas a DES in útero, con un riesgo de uno en 1000 de desarrollar carcinoma de células claras en vagina o en cérvix. Sólo un pequeño número de mujeres embarazadas han estado expuestas a tamoxifeno. Esta exposición no se ha reportado como causa subsecuente de adenosis vaginal o carcinoma de células claras de la vagina o del cérvix en la mujer joven expuesta in útero a tamoxifeno.

Tamoxifeno (Nolvadex) Dosis y Vía De Administración:

Cáncer de mama: adultos (incluyendo pacientes de edad avanzada): la dosis promedio es de 20-40 mg/día, administrada como dosis única una vez al día o como dosis dividida, dos veces por día. En enfermedad temprana, se recomienda actualmente que se administre durante al menos cinco años. La duración óptima de la terapia con NOLVADEX® no ha sido determinada aún. Reducción de la incidencia del cáncer de mama: adultos (incluyendo pacientes de edad avanzada): la dosis recomendada es de 20 mg diarios administrados en una sola dosis o en dosis dividida durante cinco años.

La duración del tratamiento no ha sido determinada aún. Infertilidad anovulatoria: se debe excluir la posibilidad de embarazo antes de iniciar el tratamiento. Para mujeres con ciclos menstruales regulares pero anovulatorios, el tratamiento consiste de dosis diarias de 20 mg administradas en el segundo, tercero, cuarto y quinto días del ciclo menstrual. Si la temperatura basal no es satisfactoria o se presenta poco moco cervical pre-ovulatorio, indica falla en el tratamiento inicial por lo cual, pueden administrarse tratamientos posteriores durante los siguientes ciclos menstruales, incrementando la dosis a 40 mg y después a 80 mg diariamente.

Para mujeres que no tienen ciclos menstruales regulares, el tratamiento puede ser iniciado cualquier día. Si no hay signos de ovulación se deberá reiniciar el tratamiento 45 días después con un incremento en la dosis como se describió antes. Si el paciente responde menstruando, se deberá iniciar el tratamiento en el segundo día de cada ciclo. Cáncer endometrial: adultos (incluyendo pacientes de edad avanzada): el rango de dosis es de 20-40 mg/día, administrada como dosis única una vez al día o como dosis dividida, dos veces por día.

Tamoxifeno (Nolvadex) Sobredosificación o Ingesta Accidental: Manifestaciones y Manejo (Antídotos):

Tamoxifeno (Nolvadex) Presentaciones:

Caja con 30 tabletas de 10 mg. Caja con 15 tabletas de 20 mg

Tamoxifeno (Nolvadex) Recomendaciones Para el Almacenamiento:

Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco. Protéjase de la luz.

Tamoxifeno (Nolvadex) Leyendas de Protección:

Su venta requiere receta médica. No se use en el embarazo. Este medicamento deberá ser administrado únicamente por médicos especialistas en oncología y con experiencia en quimioterapia antineoplásica.